Информация о беременности

Предгравидарная подготовка – комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий , направленных на подготовку к успешному зачатию, нормальному течению беременности и рождению здорового ребенка , на оценку имеющихся факторов риска и устранению / уменьшению их влияния. Оптимальным считается планирование беременности за полгода до предполагаемого момента зачатия. На прегравидарном этапе есть возможность провести полное обследование и лечение выявленных заболеваний.

Прегравидарная подготовка женщины начинается с беседы с акушером-гинекологом. Доктор подробно расспросит вас о жалобах, перенесённых заболеваниях, операциях, наследственности. В ходе консультации врач выполнит клинический и гинекологический осмотр и назначит необходимые лабораторные и инструментальные исследования, даст рекомендации . Перечень мероприятий достаточно широк, но его желательно выполнить, чтобы максимально предупредить возможные осложнения беременности. В него входит:

1 Модификация образа жизни, нормализация режима сон–бодрствование;

• отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя, наркотических веществ);
• сбалансированное питание (достаточное, но не избыточное количество белков, жиров и углеводов; ежедневное включение в рацион овощей и фруктов в умеренном количестве);
• устранение или снижение влияния стрессовых факторов;
• регулярная физическая активность. Для людей с нормальным индексом массы тела (18,5–24,9 кг/м2) общая продолжительность аэробных упражнений умеренной интенсивности должна быть не менее 150 мин/нед, высокой — не менее 75 мин/нед.

2 Вакцинация, согласно Национальному кален- дарю прививок и календарю прививок по эпидемиологическим показаниям, необходимо провести до наступления беременности. Вакцинацию проводят: − против дифтерии и столбняка — каждые 10 лет от момента последней ревакцинации;

− против вирусного гепатита B — не привитых ранее; − против краснухи — женщин до 25 лет включительно, не болевших, не привитых, привитых однократно или не имеющих сведений о прививке;

− против кори — женщин до 35 лет включительно, не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о прививках, а в возрасте 36 лет и старше — если они относятся к группе риска, не болели, не привиты, привиты однократно или не имеют сведений о прививках;

 − против ветряной оспы — женщин, ранее не привитых и не болевших, не позднее чем за 3 мес до планируемой беременности;

− против коронавирусной инфекции — в первую очередь женщин, относящихся к приоритету 1-го уровня: работников медицинских, образовательных организаций, учреждений социального обслуживания и многофункциональных центров; лиц, проживающих в организациях социального обслуживания; пациенток с хроническими заболеваниями; граждан, проживающих в городах с численностью населения 1 млн и более; планирующих беременность;

 − против гриппа — в предэпидемический период в первую очередь женщин, относящихся к категории высокого риска заболевания и осложнений: лиц, страдающих хроническими патологическими состояниями; пациенток, часто болеющих острыми респираторными вирусными инфекциями; медицинских работников; работников сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений; военнослужащих.

3. Прием витаминов, микроэлементов

• Йод. Практически для всех жителей России характерна нехватка йода. Не устранённый до беременности йододефицит чреват нарушением развития головного мозга и нервной системы плода, высокими рисками младенческой смертности и умственной отсталости. Чтобы уменьшить эти неблагоприятные последствия, необходим дополнительный приём препаратов йода: женщинам в дозе 150 мкг/сут, мужчинам — 100 мкг/сут на протяжении 3 мес до зачатия.
• Фолаты. Дефицит фолатов также распространён. Низкая концентрация фолиевой кислоты в организме матери может быть причиной тяжёлых пороков развития у плода. У детей, рождённых от женщин с нехваткой фолатов, могут быть дефекты нервной трубки, различные аномалии головного мозга, сердечно-сосудистой системы и мочеполовых органов. Для предупреждения этих осложнений женщине следует принимать фолиевую кислоту в дозе 400 мкг/сут на протяжении 3 месяцев до зачатия и в течение 1 тиместра. Важно понимать, развитие нервной системы и формирование пороков происходит на самых ранних сроках беременности — когда женщина даже не знает о случившемся зачатии (ещё не было задержки очередной менструации). Вот почему приём препаратов фолиевой кислоты после осознания факта гестации может быть уже поздней профилактической мерой. Также прием фолиевой кислоты необходим и мужчине. У мужчин прием 100 мкг фолатов в день снижает долю аномальных сперматозоидов на 3,6%.
• Железо. Каждая женщина регулярно «теряет» железо — вместе с менструациями. Если у вас нет обильной ежемесячной кровопотери, то регулярное потребление мяса (говядина, печень) компенсирует недостаток микроэлемента и поддерживает его баланс. Однако вследствие нерационального питания у большинства представительниц прекрасного пола всё-таки есть дефицит железа, который также увеличивает риски неблагоприятного течения беременности. В витаминно-минеральных комплексах железо содержится в профилактических дозах — около 30–60 мг, что предназначено для профилактики его нехватки. Однако для лечения выраженной недостаточности требуются лечебные препараты с бóльшими дозами действующего вещества.

В рамках прегравидарной подготовки с 2024 года граждане в возрасте от 18 до 49 лет могут пройти репродуктивный скрининг по полису ОМС бесплатно. Оценку репродуктивного здоровья женщин проводят в женских консультациях или кабинетах акушера-гинеколога поликлинических отделений по месту прикрепления, мужчины проходят обследования у уролога в поликлиниках прикрепления.

По итогам диспансеризации определяют группу здоровья пациентов (всего их три), проводят индивидуальное консультирование, если требуется – берут на диспансерный учёт.

Диспансеризация женщин репродуктивного возраста

1-й этап:

• осмотр акушером-гинекологом с анализом вопросника-анкеты;
• пальпация молочных желез;
• осмотр шейки матки с забором материала;
• микроскопическое исследование влагалищных мазков;
• цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки (по Папаниколау) и цервикального канала – 1 раз в 3 года у женщин 21-29 лет и 1 раз в 5 лет у женщин 30-49 лет;
• лабораторные исследования мазков методом ПЦР для выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза (в возрасте 18-29 лет).

2-й этап (назначается при наличии показаний):

• УЗИ молочных желез и органов малого таза (в 1-й фазе цикла);
• лабораторные исследования мазков для выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом ПЦР (в возрасте 30-49 лет);
• повторный осмотр акушером-гинекологом с индивидуальным консультированием по репродуктивным установкам и мотивации на рождение ребенка.

Диспансеризация мужчин репродуктивного возраста

1-й этап:

• анализ вопросника-анкеты и осмотр врачом-урологом, а при его отсутствии – врачом-хирургом, прошедшим подготовку по вопросам репродуктивного здоровья у мужчин.

 2-й этап:

• спермограмма;
• УЗИ предстательной железы и органов мошонки;
• ПЦР-исследование отделяемого мочеполовых органов на инфекционные заболевания органов малого таза;
• повторный прием (осмотр) врачом-урологом (или хирургом

Нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37-41 недель, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений. Нормальная беременность может наступить самопроизвольно или после вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)

Жалобы, характерные для нормальной беременности

Тошнота и рвота наблюдаются в каждой 3-й беременности. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признак ом беременности, в 10% – осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки.[2] В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход (1,2).

Масталгия ( боль в молочных железах) является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.

Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).

Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности (3–5)

Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений (6). Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю. Причинами развития запоров при беременности являются повышение концентрации прогестерона, снижение концентрации мотилина и изменение кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции работы кишечника.

Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности (7).

Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки.

Варикозная болезнь развивается у 20-40% беременных женщин.[5] Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосу дистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ.

Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.

Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности (8–10). Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина. Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03-3%, и возникает , как правило, на поздних сроках беременности (1 1).

Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21-62% случаев (12,13) в резу ль тате сдавления срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.

Рациональное питание, наряду с другими факторами (правильный режим, охрана труда, исключение стрессовых ситуаций и др.) является одним из основных условий благоприятного течения и исхода беременности, правильного развития плода и рождения здорового ребенка.

Как избыточная, так и недостаточная прибавка массы тела во время беременности ассоциирована с акушерскими и перинатальными осложнениями. Беременные пациентки с ожирением (ИМТ≥30 кг/м ) составляют группу высокого риска перинатальных осложнений: самопроизвольного выкидыша, гестационного сахарного диабета (ГСД), гипертензивных расстройств, преждевременных родов (ПР), оперативного родоразрешения, антенатальной и интранатальной гибели плода, тромбоэмболических осложнений (ТЭО) (20,144). Беременные с ИМТ≤20 кг/м составляют группу высокого риска задержки роста плода (ЗРП).

Вегетарианство во время беременности увеличивает риск ЗРП. Большое количество кофеина (более 300 мг/сут) увеличивает риск прерывания беременности и рождения маловесных детей.

К беременным применимы те же принципы рационального питания, что и к населению в целом, но с небольшими оговорками.

Исключить все источники, которые могут содержать потенциальные тератогены, например пищу и добавки с большими концентрациями витамина А и лекарства, содержащие ретиноиды.

• Отказаться от продуктов, которые могут быть микробиологически небезопасными и служить резервуаром таких инфекций, как листериоз (незрелые мягкие сыры, непастеризованное молоко, паштеты), токсоплазмоз (термически недообработанное мясо, плохо промытые овощи), сальмонеллёз (сырые или недоготовленные яйца, майонез, термически недообработанное мясо, особенно курица).
• Использовать только йодированную соль.
• Поскольку количество фолиевой кислоты, необходимое для минимизации риска ДНТ, обычно невозможно получить с пищей, следует принимать 400 мкг/сут этого нутриента с прегравидарного периода (всем потенциальным матерям) до 12-й недели гестации.
• Ограничить потребление кофеина до 200 мг/сут (примерно две чашки кофе).
• При выявленном дефиците лактазы употреблять безлактозные молоко и молочные продукты.
• Включать в рацион продукты, содержащие железо в составе гема (мясо, рыба).
• Избегать употребления алкоголя и табакокурения (в том числе пассивного и курения кальяна).
• Из-за возможного загрязнения ртутью (а также полихлорированными бифенилами и другими липофильными агентами) беременным и кормящим следует исключить из рациона крупную рыбу, находящуюся на вершине пищевой цепочки в своей среде обитания (такую как марлин, тунец, акула, рыба-меч, королевская макрель, кафельник, щука и т.п.). Ограничить потребление жирной рыбы с низким потенциальным содержанием ртути (сардин, сельди, форели) до двух порций в неделю. Белую рыбу с низким содержанием жира (треску, пикшу, камбалу) можно есть без опасений.

Беременной следует изменить распорядок дня таким образом, чтобы она чувствовала себя максимально комфортно. В первую очередь, это означает наличие достаточного времени на отдых. Начиная со второго триместра, следует стремиться, чтобы продолжительность суточного сна составляла не менее 9 ч в сутки, включая эпизод дневного сна.

Факт положительного влияния дозированных физических нагрузок на состояние организма беременной не подлежит сомнению. Однако их интенсивность зависит от телосложения и привычного образа жизни женщины. Рекомендуемая кратность занятий — 2–3 раза в неделю. При этом очень важно, чтобы нагрузки были систематическими.

Беременной пациентке с нормальным течением беременности должна быть рекомендована умеренная физическая нагрузка (20-30 минут в день).Физические упражнения, не сопряженные с избыточной физической нагрузкой или возможной травматизацией женщины, не увеличивают риск ПР и нарушение развития детей.Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по избеганию физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения).

• укрепление мышц спины;
• увеличение подвижности позвоночника и тазобедренных суставов;
• устранение и профилактика застоя крови в малом тазу и нижних конечностях;
• укрепление и увеличение эластичности мышц промежности;
• обучение дыхательной гимнастике и навыкам релаксации;
• снижение риска чрезмерной прибавки массы тела.

Состояния, при которых необходимо срочно обраться к врачу во время беременности. 
— рвота более 5 раз в сутки
— потеря массы тела более 3 кг за 1- 1, 5 недели
— повышение артериального давления более 120/80 мм рт ст
— проблемы со зрением, такие кА размытие или мигание перед глазами
— сильная головная боль
— боли в низу живота любого характера ( ноющая, схваткообразная, колющая)
— эпигастральная боль ( в области желудка)
— отек лица, рук или ног
— появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей
— лихорадка более 37, 5
— отсутствие или изменения шевелений плода на протяжении более 12 часов ( после 20 недель беременности)

Обследование во время беременности согласно клиническим рекомендациям «Нормальная беременность»

Беременной пациентке рекомендовано назначить пероральный прием фолиевой кислоты на протяжении первых 12 недель беременности в дозе 400 мкг в день. Назначение фолиевой кислоты на протяжении первых 12 недель беременности снижает риск рождения ребенка с дефектом нервной трубки (например, анэнцефалией или расщеплением позвоночника).

Беременной пациентке рекомендовано назначить пероральный прием препаратов йода (калия йодида) на протяжении всей беременности в дозе 200 мкг в день.

Беременной пациентке группы высокого риска ПЭ при низком потреблении кальция (менее 600 мг/день) рекомендовано назначить пероральный прием препаратов кальция на протяжении всей беременности в дозе 1 г/день.

. Беременной пациентке группы высокого риска гиповитаминоза витамина D рекомендовано назначить пероральный прием витамина D) (А ТХ Комбинация производных витаминов D) на протяжении всей беременности в дозе 10 мкг (400 МЕ) в день. В группе высок ого риска гиповитаминоза витамина D его назначение снижает

риск таких акушерских осложнений, как ПЭ, ЗРП и ГСД. К группе высокого риска

гиповитаминоза витамина D относятся женщины с темной кожей, имеющие ограничения пребывания на солнце, со сниженным уровнем потребления мяса, жирной рыбы, яиц, с ИМТ до беременности ≥30 кг/м.

Беременной пациентке при нормальном уровне гемоглобина и/или ферритина не рекомендовано рутинно назначать прием препаратов железа. Нет доказательств пользы рутинного назначения препаратов железа для здоровья матери или ребенка, но есть повышенный риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (чаще всего – запоры или диарея).

Прием лекарственных препаратов во время беременности только по назначению врача.

Беременность – это физиологический процесс, происходящий в организме женщины изаканчивающийся рождением ребенка. Для нормального течения беременности необходимо соблюдать следующие рекомендации;

избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой,работы в ночное время и работы, вызывающей усталость,

избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям,стрессу: занятий контактными видами спорта, различных видов борьбы, видов спорта сракеткой и мячом, подводного погружения,быть достаточно физически активной, ходить, делать физическую зарядку для беременных втечение 20-30 минут в день (при отсутствии жалоб и противопоказаний),

при путешествии в самолете, особенно на дальние расстояния, одевать компрессионный трикотаж на время всего полета, х одить по салону , получать обильное питье, исключитьалкоголь и кофеин,

при путешествии в автомобиле использовать специальный трехточечный ремень

безопасности,

сообщить врачу о планируемой поездке в тропические страны для проведения

своевременной вакцинации,

правильно и регулярно питаться: потреблять пищу достаточной калорийности с

оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с обязательным включением в рацион овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов из цельного зерна,

избегать использования пластиковых бутылок и посуды, особенно при термической

обработке в ней пищи и жидкости, из-за содержащегося в ней токсиканта бисфенола А,

ограничить потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель),

снизить потребление пищи, богатой витамином А (говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее),

ограничить потребление кофеина менее 300 мг/сутки (1,5 чашки эспрессо по 200 мл или 2 чашки капучино/лате/американо по 250 мл, или 3 чашки растворимого кофе по 250 мл), избегать употребления в пищу непастеризованное молок о, созревшие мягкие сыры, паштеты, плохо термически обработанную пищу ,

если Вы курите, постараться бросить курить или снизить число выкуриваемых в день сигарет ,

избегать приема алкоголя во время беременности, особенно в первые 3 месяца.

Немаловажным для беременной женщины является ее эмоциональный фон. На всем

протяжении беременности Вам нужно избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных переживаний.

Половые контакты во время беременности не запрещены при Вашем нормальном самочувствии.

Вакцинация во время беременности – одна из наиболее эффективных и перспективных стратегий предотвращения заболеваемости и смертности по инфекционным причинам среди беременных женщин и новорождённых детей, находящая всё более широкое применение во всём мире. Вакцинация во время беременности индуцирует образование или повышение уровня специфических материнских антител, которые затем передаются ребёнку и обеспечивают защиту от инфекций в раннем возрасте.

Вакцинация во время беременности неизменно вызывает опасения по поводу безопасности; однако вакцины, которые в настоящее время вводят беременным женщинам, имеют отличные характеристики безопасности. Живые вакцины в настоящее время противопоказаны во время беременности ввиду теоретической возможности передачи живого патогена ребенку.

Что актуально на сегодня:

Беременные женщины подвержены повышенному риску тяжёлых осложнений гриппа и госпитализации. Тяжесть гриппа возрастает с каждым триместром, и наиболее высокая заболеваемость наблюдается у беременных с сопутствующими заболеваниями, такими как нарушения обмена веществ и хронические заболевания легких. Инфицирование гриппом во время беременности связано с неблагоприятными перинатальными исходами. Кроме того, дети в возрасте до 6 месяцев подвержены высокому риску тяжёлого гриппа и связанных с ним осложнений с высокими показателями госпитализации и смертности. На сегодняшний день ни одна вакцина против гриппа не одобрена для использования у детей младше 6 месяцев.

Неживые вакцины против SARS-CoV-2 на основе аденовирусных векторов не вызывают больших опасений относительно безопасности для женщины и ребенка, в том числе относительно тератогенного действия. По мере того, как накапливаются данные относительно безопасности и эффективности вакцин против SARS-CoV-2 у беременных женщин, всё большее число национальных регуляторных органов и профессиональных сообществ во всём мире рекомендуют рутинную вакцинацию беременных и кормящих женщин.

Вакцинацию следует проводить с использованием препарата «Гам-Ковид-Вак (Спутник V)», начиная с 22 недель беременности.

Организм женщины за время беременности полностью меняется. И действительно интересно, полезно ли вынашивать и рожать ребенка?

Как правило, в этот период у женщины исчезают гинекологические заболевания, связанные с гормональными нарушениями. Большинство девушек, страдающих болезненными месячными, после беременности и родов смогут вздохнуть спокойно. Чаще всего болезненные спазмы уходят в забвение. Это связано с изменением гормонального фона у молодой мамы.

Заботясь о будущем малыше, женщина старается питаться полезными продуктами, что положительно сказывается на общем состоянии организма беременной. Как правило, будущая мама избавляется от вредных привычек, если таковые имелись до беременности. Такой отказ тоже положительно влияет на весь организм.

Можно посетить курсы для будущих родителей, где есть возможность завести новые знакомства, которые разделяют общие интересы. Что впоследствии может стать крепкой дружбой или возможно перерасти в деловые отношения. Налаживаются замечательные отношения с близкими людьми, в особенности с мужем. Сами отношения становятся намного теплее и нежнее.

Беременность омолаживает организм женщины, особенно это касается мамочек после 35-40 лет. После рождения ребенка они вновь ощущают себя молодыми. Это и неудивительно, за время беременности изменился гормональный фон, что положительно влияет на месячный цикл и внешний вид. Беременность и роды в зрелом возрасте восстанавливают регулярность менструаций, если с этим были проблемы.

Нормальные роды — своевременные роды одним плодом, начавшиеся спонтанно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов и прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии

Объективньши признаками родов являются: сокращения матки с определенной регулярностью (во время активной фазы не менее 3-х схваток за 10 мин) и структурные изменения шейки матки (укорочение-сглаживание-раскрытие).

Роды состоят из 3-х периодов. Первый период родов — время от начала родов до полного раскрытия маточного зева. Этот период родов состоит из латентной и активной фазы. Латентная фаза характеризуется слабыми сокращениями матки (иногда болезненными) и медленным раскрытием шейки матки до 5 см. Эта фаза может длиться до 20 часов у первородящих женщин и до 14 часов у повторнородящих женщин. Активная фаза характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки (схватками) и раскрытием шейки матки до полного раскрытия. Продолжительность активной фазы обычно не превышает 12 часов в первых родах и 10 часов в последующих родах. Схватки во время активной фазы происходят 1 раз в 2-3 минуты.

Второй период родов — время от полного раскрытия маточного зева до рождения ребенка. Во время этого периода пациентка ощущает сильное желание тужиться (потуги), которые возникают каждые 2-5 минут. Продолжительность второго периода родов при первых родах обычно составляет не более 3 часов, при повторных — не более 2 часов, но при использовании эпидуральной аналгезии продолжительность может быть на час больше.

Третий период родов — время от рождения ребенка до рождения последа. Обычно третий период родов завершается в течение 15-30 минут.

После рождения   при отсутствии осложнений ребенок   будет положен матери на живот для установления контакта кожа-к-коже, укрыт, и максимально рано приложен к груди. Вся дальнейшая обработка ребенка (взвешивание, закапывание глаз, обтирание, осмотр врача-неонатолога) будут проведены позже в родильном зале. Время наблюдения в родильном зале   не превышает 2-х часов, после чего мама  с ребенком будет переведены в послеродовое отделение.

Родоразрешение путем кесарева сечения (КС) - это способ родоразрешения, при котором рождение ребенка происходит посредством хирургического вмешательства с рассечением стенки беременной матки, извлечением плода, последа и последующим восстановлением целостности матки

Показания к операции кесарева сечения.

1. Предлежание плаценты (полное, неполное с кровотечением);
2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
3. Неправильные положение и предлежание плода (поперечное, косое положения)
4. Многоплодная беременность (при любом неправильном положении одного из плодов)
5. Плодово-тазовые диспропорции (анатомически узкий таз II-III степени сужения, деформация костей таза, плодовотазовые диспропорции при крупном плоде, клинический узкий таз)
6. Анатомические препятствия родам через естественные родовые пути (опухоли шейки матки, низкое (шеечное) расположение большого миоматозного узла, рубцовые деформации шейки матки и влагалища после пластических операций на моче-половых органах, в т.ч. зашивание разрыва промежности III степени в предыдущих родах);
7. Угрожающий или начавшийся разрыв матки;
8. Преэклампсия тяжелой степени, HELLP синдром или эклампсия при беременности и в родах (при отсутствии условий для родоразрешения per vias naturales);
9. Соматические заболевания, требующие исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия, трансплантированная почка и др.);
10. Дистресс плода (острая гипоксия плода в родах, прогрессирование хронической гипоксии во время беременности при «незрелой» шейке матки, декомпенсированные формы плацентарной недостаточности);
11. Выпадения пуповины
12. Некоторые аномалии развития плода (гастрошизис, омфалоцеле, крестцово-копчиковая тератома больших размеров и др.)

Занятия по психопрофилактической подготовки беременных к родам

Основными задачами психопрофилактической подготовки беременных к родам являются:

1. Выработка у женщин сознательного отношения к беременности и восприятия родов как физиологического процесса;

2. Создание благоприятного эмоционального фона и уверенности в нормальном течении беременности и родов;

3. Формирование у беременных умения мобилизовать свою волю для преодоления страха перед родами.

Психологическую подготовку к родам проводит в женской консультации ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ» медицинский психолог в кабинете №17 - вторник, среда, пятница.

Влияние грудного вскармливания на развитие и здоровье ребенка.

Естественное вскармливание, осуществляет пищевое обеспечение, с оптимальным количеством и качеством основных нутриентов для полноценного развития. Состав молока изменяется в зависимости от потребностей ребенка, так количество белка максимальное в молозиве (первые 3-5 дней после родов), уменьшается со временем. Зрелое женское молока имеет самое низкое количество белка в сравнении с молоком млекопитающих (0,9-1,2 г/л), белки молока близки к белкам сыворотки крови ребенка В жирах преобладают ненасыщенные эссенциальные жирные кислоты. Бетталактоза женского молока стимулирует рост бифидобактерий, в отличие от альфа-лактозы коровьего молока, стимулирующей рост кишечной палочки

Низкая осмолярность, щадит незрелые почки младенца.

Кормление грудью:

• ограничивает поступление инфекционных агентов (снижается возможность инфицирования через смесь, бутылочки, соски)
• ограничивает поступление аллергенов (основной аллерген в грудном возрасте –белки коровьего молоко)
• готовит желудочно-кишечный тракт ребенка к последующему за лактотрофным этапам питания
• регулирует работу мышечного аппарата сосания, определяя регуляцию анатомического формирования зубочелюстной системы, мозгового и лицевого черепа, аппарата звуковоспроизведения
• оптимизирует сроки биологического созревания в отличие от коровьего молока, ускоряющих биологическое созревание.

При вскармливании грудью снижается риск развития таких заболеваний, как: атеросклероз, сахарный диабет, бронхиальная астма, патология желудочно-кишечного тракта.

Кормление грудью способствует формированию тесной психо-эмоциональной связи матери и ребенка.

Не роды, а именно кормление грудью способствуют формированию материнского инстинкта и материнского поведения.

Организация кормления

• Оптимальная продолжительность лактации - до одного года;
• До 6 месяцев ребенок получает только грудное молоко без какой-либо дополнительной пищи или питья, даже воды;
• Рекомендуется кормление из обеих молочных желез;
• За 30-40 минут до кормления смазывать соски специальным кремом для кормящих («Мамма», «Пурелан»), перед кормлением вымыть грудь теплой водой с мылом;
• Кормить по требованию - так часто, как хочет ребенок, днем и ночью. Ребенок сам определяет частоту прикладывания к груди. Новорожденный может "требовать" 8 и более раз прикладывания к груди;
• Учитывая суточный ритм лактации, возможно более частое прикладывание к груди в вечерние часы;
• Длительность кормления составляет от 15 до 25 минут, однако от 40 до 50 процентов необходимого количества молока ребенок высасывает в течение первых 2-3 минут;
• Для успешного кормления важно правильное положение матери и ребенка.

Техника кормления: головка ребенка лежит на локтевом сгибе руки матери со стороны той груди, из которой будет сосать ребенок, этой же рукой мать прижимает ребенка к себе, поддерживая его за спинку. Приподнимая грудь, женщина накладывает большой палец кисти сверху, а остальные снизу, не слишком близко к соску, и дает ребенку всю грудь, а не только сосок. Нельзя защемлять пальцами сосок или ареолу (пигментированный круг вокруг соска) и пытаться вложить ребенку в рот. Для стимуляции захватывания прикоснитесь соском к верхней губе. Во время сосания рот ребенка широко открыт. Нижняя губа вывернута наружу и находится под соском, а опущенный, но не высунутый язык подложен под грудь, он как бы втягивает ее. Сосок находится во рту ребенка почти на уровне мягкого неба, то есть ареола и сосок заполняют почти всю полость рта, движения языка ребенка массируют ареолу (механическое "доение" железы). Сосание медленное, глубокое, с паузами. Слышно, как ребенок глотает молоко.