Информация о беременности

Прегравидарное консультирование – это разговор врача с семейной парой, помогающий понять, есть ли у партнеров проблемы со здоровьем, которые могут повлиять на зачатие и беременность, мотивировать на изменение возможно нездорового образа жизни, определить пары, которые находятся в группе повышенного риска рождения детей с генетическими отклонениями.

В современной медицине пристальное внимание уделяется планированию беременности, что значительно повышает шансы для благополучного зачатия и вынашивания здорового малыша без серьезных патологий. Планирование беременности или прегравидарная подготовка – это необходимое условие легкого протекания всего периода вынашивания ребенка и родов без проблем и осложнений и эффективная профилактика различных заболеваний новорожденных. Это позволит женщине наслаждаться таким прекрасным периодом, а плоду – правильно развиваться. Прегравидарная подготовка – это целый комплекс специальных мероприятий, которые направленны на подготовку организма женщины к полноценному зачатию.

Значение прегравидарной подготовки

Многим известно, что здоровье ребенка начинает формироваться с внутриутробного периода и в большей степени зависит от здоровья матери и благополучия беременности. Но женщины крайне редко обращаются к гинекологу, чтобы пройти прегравидарную подготовку, поэтому все чаще встречаются пациентки с различными проблемами, связанными с вынашиванием плода. Особенно важна прегравидарная подготовка для женщин, столкнувшихся с проблемами и трудностями при вынашивании малыша, бесплодием, наличием эндокринных проблем.

В современном обществе культура заблаговременной подготовки к беременности еще не до конца сформировалась. Однако специалисты уже давно доказали огромное значение планирования беременности. Именно благодаря специальной подготовке можно улучшить работу репродуктивной системы обоих партнеров, а также подготовить организм будущей мамы к значительным нагрузкам в период вынашивания. Прегравидарная подготовка не потребует много сил и времени от будущих родителей, но она позволит находиться в период ожидания малыша в полном спокойствии и обеспечит им правильный психологический настрой.

Лучше всего прегравидарную подготовку начинать не за несколько дней или недель до зачатия, а, хотя бы, за 6 месяцев до момента зачатия ребенка.

Основные этапы прегравидарной подготовки:

1. Первый этап – исследование здоровья будущих родителей. На начальном этапе планирования всем парам рекомендуется получить медико-генетическую консультацию. Огромная роль отводится выявлению и своевременному лечению инфекционных заболеваний. Хроническая инфекция, если ее вовремя не распознать и не пролечить, может оказать непосредственное или косвенное влияние на развитие плода. Бактериальная или вирусная инфекция может привести к аутоиммунным нарушениям, что может стать одной из причин невынашивания беременности, бесплодия и внутриутробных аномалий. На основании проведенных исследований специалисты назначают соответствующее лечение и проводят методы коррекции. Все мероприятия на данном этапе будут способствовать повышению вероятности зачатия и благоприятному течению беременности.
2. Второй этап планирования беременности включает применение необходимого комплекса поливитаминных препаратов и фолиевой кислоты за 3 месяца до зачатия. Это позволит значительно уменьшить вероятность появления на свет малышей с нарушением нервной системы, патологией сосудов и сердца. Прием поливитаминов оказывает благоприятное воздействие на самочувствие и общее состояние беременной женщины, например, приводит к снижению частоты токсикоза в первом триместре беременности.
3. Третий этап прегравидарной подготовки основан на ранней диагностике беременности, что включает в себя гормональное исследование, биохимический скрининг и ультразвуковое сканирование. Эти исследования позволяют с высокой долей вероятности выявлять пороки развития плода и проблемы протекания беременности.

Около четверти беременностей, закончившихся родами, были не запланированы. Половина из оставшихся – желанные, но рутинные. Ожидаемые две полоски и отложенное посещение женской консультации. Однако формирование органов и систем будущего ребенка уже идет полным ходом и многие мероприятия, позволяющие практически гарантированно избежать некоторых пороков развития плода, применять уже поздно.

Например, прием фолиевой кислоты до зачатия и в течение первого триместра беременности снижает риск появления дефекта нервной трубки на 50-70%. Или же достижение и поддержание целевых показателей уровня глюкозы у женщин с сахарным диабетом в первые 10 недель беременности, значительно уменьшают риск развития врожденных дефектов у ребенка. Информирование об этом и многом другом входит в понятие «прегравидарное консультирование», а выполнение семейной парой рекомендаций, данных врачом, называется «прегравидарная подготовка».

Несколько статистических фактов:

• У 84% пар, имеющих регулярные половые контакты с частотой 1 раз в 2-3 дня и не использующих средств контрацепции, беременность наступает в течение года. У 92% в течение двух лет. Остальным, возможно, потребуется врачебная помощь для того, чтобы беременность наступила.
• При использовании определенных видов гормональных контрацептивов восстановление фертильности может занять до 1 года.
• Прием фолиевой кислоты до зачатия – одна из самых действенных и доступных мер профилактики пороков развития нервной трубки у будущего ребенка. Все женщины, планирующие беременность, должны принимать не менее 400 мкг/сут и продолжить прием до 12 недель беременности включительно. Короткая справка: диета (зеленые овощи или витаминизированные каши) не обеспечивают адекватной суточной потребности в фолиевой кислоте. Только 2,9% женщин, согласно данным исследований, полностью выполняют рекомендации по приему витамина. В группу риска по развитию дефектов нервной трубки у ребенка входят женщины с ИМТ˃30, диабетом 1 и 2 типа, анемией, получающие противоэпилептическое лечение.
• Перед беременностью необходимо провести цитологическое исследование, поскольку те изменения, которые происходят в шейке матки при беременности, маскируют возможный патологический процесс, а многие процедуры и исследования не могут быть осуществлены во время беременности.
• Женщинам, имеющим избыточную массу тела или ожирение рекомендуется похудеть перед тем, как забеременеть. Это значительно снижает риск преждевременных родов, гестационного диабета, гестоза, кесарева сечения и тромбоэмболических заболеваний.
• Планируемая беременность – это хороший повод отказаться от приема различных видов биодобавок, поскольку в настоящее время очень мало данных о влиянии растительных препаратов на беременность.
• Если женщина не инфицирована токсоплазмозом, то стоит подумать о том, чтобы исключить контакты с кошачьими выделениями для снижения риска заражения токсоплазмозом
• Разумным подходом было бы сокращение употребления кофе и чая. Более 300 мг. кофеина в сутки (более 3 чашек кофе или 6 чашек чая) приводит к внутриутробной задержке роста плода.
• Прием алкоголя в первый триместр беременности увеличивает риск прерывания беременности, поэтому до 12 недель рекомендуется полный отказ от алкоголя. Если позднее женщина не хочет отказываться от спиртосодержащих напитков, то безопасным уровнем считается 1-2 единицы (1 единица = 10 мл. чистого спирта) алкоголя не более 2 раз в неделю. Более высокие дозы приводят к развитию фетального алкогольного синдрома плода.
• Курение во время беременности связывают с большим количеством возникающих проблем и должно быть полностью исключено на протяжении всей беременности. Кроме того, после рождения ребенка значительное влияние на него может оказать и «пассивное курение», включая риск внезапной смерти новорожденного.
• Существуют нюансы по подготовке беременности у женщин с определенными хроническими проблемами со здоровьем, а именно: бронхиальная астма; сахарный диабет; эпилепсия; заболевания щитовидной железы; поражение почек; талассемия; серповидноклеточная анемия; ревматоидный артрит; тромбоэмболические осложнения в анамнезе; депрессия; биполярное расстройство; шизофрения.

Всегда надо думать, что важнее — минутное удовольствие или возможная расплата.

Прегравидарная подготовка к беременности поможет дать больше шансов вашему ребенку на безопасное рождение и хорошее здоровье в его последующей жизни.

Берегите себя!

Нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37-41 недель, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений.

Жалобы, характерные для нормальной беременности:

—  Тошнота и рвота наблюдаются в каждой 3-й беременности. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком беременности, в 10% – осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход (1,2).

—  Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений. Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках  Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).

—  Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности (3–5). Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.

—  Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений . Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю. Они сопровождаются хотя бы одним из следующих признаков: чувством неполного опорожнения кишечника, небольшим количеством и плотной консистенцией кала, натуживанием не менее четверти времени дефекации. Причинами развития запоров при беременности являются повышение концентрации прогестерона, снижение концентрации мотилина и изменение кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции работы кишечника. Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности . Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки.

—  Варикозная болезнь развивается у 20-40% беременных женщин. Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ.

—  Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.

—  Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности. Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина. Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03- 3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности (11).

— Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21-62% случаев  в результате сдавления срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.

Рациональное питание, наряду с другими факторами (правильный режим, охрана труда, исключение стрессовых ситуаций и др.) является одним из основных условий благоприятного течения и исхода беременности, правильного развития плода и рождения здорового ребенка.

Как избыточная, так и недостаточная прибавка массы тела во время беременности ассоциирована с акушерскими и перинатальными осложнениями. Беременные пациентки с ожирением (ИМТ≥30 кг/м ) составляют группу высокого риска перинатальных осложнений: самопроизвольного выкидыша, гестационного сахарного диабета (ГСД), гипертензивных расстройств, преждевременных родов (ПР), оперативного родоразрешения, антенатальной и интранатальной гибели плода, тромбоэмболических осложнений (ТЭО) (20,144). Беременные с ИМТ≤20 кг/м составляют группу высокого риска задержки роста плода (ЗРП).

Вегетарианство во время беременности увеличивает риск ЗРП. Большое количество кофеина (более 300 мг/сут) увеличивает риск прерывания беременности и рождения маловесных детей.

К беременным применимы те же принципы рационального питания, что и к населению в целом, но с небольшими оговорками.

Исключить все источники, которые могут содержать потенциальные тератогены, например пищу и добавки с большими концентрациями витамина А и лекарства, содержащие ретиноиды.

• Отказаться от продуктов, которые могут быть микробиологически небезопасными и служить резервуаром таких инфекций, как листериоз (незрелые мягкие сыры, непастеризованное молоко, паштеты), токсоплазмоз (термически недообработанное мясо, плохо промытые овощи), сальмонеллёз (сырые или недоготовленные яйца, майонез, термически недообработанное мясо, особенно курица).
• Использовать только йодированную соль.
• Поскольку количество фолиевой кислоты, необходимое для минимизации риска ДНТ, обычно невозможно получить с пищей, следует принимать 400 мкг/сут этого нутриента с прегравидарного периода (всем потенциальным матерям) до 12-й недели гестации.
• Ограничить потребление кофеина до 200 мг/сут (примерно две чашки кофе).
• При выявленном дефиците лактазы употреблять безлактозные молоко и молочные продукты.
• Включать в рацион продукты, содержащие железо в составе гема (мясо, рыба).
• Избегать употребления алкоголя и табакокурения (в том числе пассивного и курения кальяна).
• Из-за возможного загрязнения ртутью (а также полихлорированными бифенилами и другими липофильными агентами) беременным и кормящим следует исключить из рациона крупную рыбу, находящуюся на вершине пищевой цепочки в своей среде обитания (такую как марлин, тунец, акула, рыба-меч, королевская макрель, кафельник, щука и т.п.). Ограничить потребление жирной рыбы с низким потенциальным содержанием ртути (сардин, сельди, форели) до двух порций в неделю. Белую рыбу с низким содержанием жира (треску, пикшу, камбалу) можно есть без опасений.

Беременной следует изменить распорядок дня таким образом, чтобы она чувствовала себя максимально комфортно. В первую очередь, это означает наличие достаточного времени на отдых. Начиная со второго триместра, следует стремиться, чтобы продолжительность суточного сна составляла не менее 9 ч в сутки, включая эпизод дневного сна.

Факт положительного влияния дозированных физических нагрузок на состояние организма беременной не подлежит сомнению. Однако их интенсивность зависит от телосложения и привычного образа жизни женщины. Рекомендуемая кратность занятий — 2–3 раза в неделю. При этом очень важно, чтобы нагрузки были систематическими.

Беременной пациентке с нормальным течением беременности должна быть рекомендована умеренная физическая нагрузка (20-30 минут в день).Физические упражнения, не сопряженные с избыточной физической нагрузкой или возможной травматизацией женщины, не увеличивают риск ПР и нарушение развития детей.Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по избеганию физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения).

• укрепление мышц спины;
• увеличение подвижности позвоночника и тазобедренных суставов;
• устранение и профилактика застоя крови в малом тазу и нижних конечностях;
• укрепление и увеличение эластичности мышц промежности;
• обучение дыхательной гимнастике и навыкам релаксации;
• снижение риска чрезмерной прибавки массы тела.

Состояния, при которых необходимо срочно обраться к врачу во время беременности. 
— рвота более 5 раз в сутки
— потеря массы тела более 3 кг за 1- 1, 5 недели
— повышение артериального давления более 120/80 мм рт ст
— проблемы со зрением, такие кА размытие или мигание перед глазами
— сильная головная боль
— боли в низу живота любого характера ( ноющая, схваткообразная, колющая)
— эпигастральная боль ( в области желудка)
— отек лица, рук или ног
— появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей
— лихорадка более 37, 5
— отсутствие или изменения шевелений плода на протяжении более 12 часов ( после 20 недель беременности)

Милые наши беременные!

За время наблюдения в женской консультации вам придется сдавать большое количество анализов, посещать специалистов. Это необходимо для того, чтобы врачи смогли проследить за развитием беременности в динамике, чтобы правильно оценить состояние Вашего малыша и при необходимости скорректировать тактику наблюдения.

Объем  обследования беременной женщины и сроки проведения лабораторно-инструментальных методов обследования в нашей консультации представлены ниже.

Своевременно сдавайте анализы! Доверяйте своему врачу и акушерке! И у нас все получится!

Осмотр врачами-специалистами

Во время беременности обязательны консультации:

• Врача-терапевта и стоматолога не менее 2 раз.
• Окулиста 1 раз.

Консультации других специалистов осуществляются по показаниям и по направлению врача-акушера-гинеколога или врача-терапевта.

Амбулаторная акушерская помощь

При нормально протекающей беременности (оценивает врач-акушер-гинеколог) при ранней явке на учет по беременности женщина посещает врача не менее 10-12 раз:

• первый раз при постановке на учет;
• затем через 10-14 дней с результатами анализов, заключением врача-терапевта, окулиста, стоматолога;
• в  последующем 2 раз в месяц до 28 -30 нед. беременности;
• и каждые 7-10 дней после 30 нед. беременности.

При выявлении патологических отклонений частота посещений врача-акушера-гинеколога возрастает.

При неявке женщины на прием к врачу в назначенный срок убедительная просьба сообщить о причине неявки и согласовать следующее посещение с врачом, позвонив в регистратуру по телефону: 4-40-04, назвав свои Ф.И.О., адрес и фамилию участкового врача.

Будьте дисциплинированы! В указанные сроки посещайте специалистов! 

Организация наблюдения родильниц

После выписки из родильного дома в женской консультации продолжает проводиться динамический контроль состояния женщины после родов.

На прием к врачу-акушеру-гинекологу в женскую консультацию  рекомендуется приходить на 10-12 сутки после родов.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: советы и рекомендации по личной гигиене, по уходу за молочными железами, режим домашнего труда и отдыха, рациональное питание, гигиеническая гимнастика.

Следующая явка через 6 — 8 недель после родов. Желательно эту явку согласовать на первом приеме после родов.

Во время второго посещения проводится обязательный осмотр на кресле, влагалищное исследование. Необходимо получить рекомендации по контрацепции.

Последующие осмотры в течение двух лет каждые 6 месяцев для восстановления и поддержания общего и репродуктивного здоровья женщин, а также с целью подготовки к следующей беременности.

Желаем Вам здорового и счастливого материнства!

При необходимости применять какой-либо препарат во время беременности будущая мать должна помнить:

Подавляющее большинство женщин имеют скрытый или явный дефицит каких-либо микронутриентов, одна из важнейших задач — выявить его и принять необходимые меры ещё до наступления беременности.

Точная диагностика — лабораторный анализ уровней витаминов и минералов — сложна, затратна и не всегда доступна (если манифестную анемию можно верифицировать по общему анализу крови, то, например, концентрацию магния приходится определять в слюне, ногтях и волосах.

О нехватке кальция и/или метаболически связанного с ним витамина D могут свидетельствовать судороги и слабость, онемение пальцев, изменения текстуры волос и ногтей. Заподозрить дефицит магния позволяют повышенная нервная возбудимость, расстройства сна и мышечные спазмы. Признаки недостатка цинка могут включать разнообразные изменения слизистых оболочек (сухость, изъязвления), кожи, ногтей и волос, а также частые простудные заболевания.

Дефицит витамина В12, как правило, проявляется анемией (не всегда сопровождающейся недостатком железа), слабостью, онемением конечностей, расстройствами координации и когнитивными нарушениями. Нехватку остальных витаминов группы В можно заподозрить по кожным проявлениям, отёкам, снижению зрения.

Существуют данные о связи потребления омега-3 полиненасыщенных жирных кислот и уровня риска преэклампсии, преждевременных родов и низкой массы тела при рождении, так что добавка этих веществ к рациону также целесообразна. Остальные витамины и минералы следует принимать в виде препаратов только при их дефиците.

Беременной пациентке рекомендовано назначить пероральный прием фолиевой кислоты на протяжении первых 12 недель беременности в дозе 400 мкг в день. Назначение фолиевой кислоты на протяжении первых 12 недель беременности снижает риск рождения ребенка с дефектом нервной трубки (например, анэнцефалией или расщеплением позвоночника).

Беременной пациентке рекомендовано назначить пероральный прием препаратов йода (калия йодида) на протяжении всей беременности в дозе 200 мкг в день.

Беременной пациентке группы высокого риска ПЭ при низком потреблении кальция (менее 600 мг/день) рекомендовано назначить пероральный прием препаратов кальция на протяжении всей беременности в дозе 1 г/день.

Один из важнейших микронутриентов — магний.  Поскольку в рационе среднестатистического россиянина продуктов, богатых этим элементом (длиннозёрного коричневого риса, кукурузы, шпината, бобов, картофеля с кожурой, орехов, бананов, магниевой минеральной воды), недостаточно для поступления необходимых 320 мг/сут. Беременным этого микронутриента нужно ещё больше — 400 мг/сут, что связано с повышенным расходом на рост матки, формирование плаценты и нужды плода. Магний необходим для процессов деления клетки, что особенно важно на ранних этапах эмбриогенеза, а также при инвазии трофобласта и формировании плаценты. Кроме того, магний участвует в энергетическом обмене — в клетках наибольшее его количество сосредоточено в митохондриях, где он служит кофактором ряда ферментов и образует стабильные комплексы с АТФ. Соответственно, наибольшую магниевую потребность испытывают органы с интенсивным энергообменом — мозг, миокард, плацента, матка и скелетные мышцы (если не считать кости, в которых находится до 60% запасов этого элемента, обеспечивающего прочность ткани и абсорбцию кальция). Ещё одна важная роль магния — обеспечение фазы покоя при проведении нервных импульсов и участие в синтезе ключевых нейромедиаторов. И этим процессы с его участием не исчерпываются: среди них регуляция сосудистого тонуса и поддержание нормального артериального давления, профилактика чрез- мерного тромбообразования и многое другое. Этот элемент присутствует в качестве кофактора примерно в 500 белках, в числе которых более 300 ферментов, что подтверждает многообразие его физиологических функций.

Как показывают исследования, плод нуждается в сбалансированном поступлении питательных веществ, и заботиться об этом, конечно, должна будущая мать. Задача акушера-гинеколога — помочь ей сформировать правильный рацион и компенсировать тот или иной дефицит лекарственными препаратами.

• Ни в коем случае нельзя ограничивать потребление жидко­сти! Для облегчения состояния и уменьшения частых позывов к мочеиспусканию нужно исключить продукты, обладающие мочегонным действием: чай, кофе, кабачки, арбуз; а также солёную, острую и жареную пищу.
• Носите удобное хлопчатобумажное бельё, которое не сдавливает низ живота.
• Для уменьшения тошноты и рвоты утром попробуйте съедать что-нибудь до того, как встанете с постели. Это может быть сухарик, печенье, несколько глотков воды. После перекуса полежите некоторое время. Облегчить состояние могут вода с лимоном, имбирный чай, а также ароматерапия с эфирными маслами цитрусовых.
• Питание во время беременности: Для рационального питания очень важен режим приёма пищи. Принимать пищу лучше 4–5 раз в день, причём мясо, рыбу, крупы следует употреблять утром или днём, а за ужином желательно ограничиться молочно-растительной пищей. С осторожностью добавляйте в пищу поваренную соль, лучше использовать йодированную. Рекомендуемая норма — не более 5 г в день, однако помните, что соль уже содержится во многих продуктах питания, поэтому старайтесь не досаливать пищу.

Какие продукты лучше исключить из рациона питания на протяжении всей беременности?  Аллергией грозят клубника, помидоры, какао, шоколад, цитрусовые и креветки, употребляемые в больших количествах. Повышенную нагрузку на пищеварение беременной оказывают мясные и рыбные бульоны, лук и чеснок. Нежелательны продукты, богатые специями и пряностями, а также содержащие много консервантов, красителей. Следует ограничивать также продукты с большим содержанием животных жиров (жирные сорта мяса, сало, колбасные изделия, сосиски).

Лучше отказаться от продуктов, которые могут быть источником инфекций и паразитов (незрелые мягкие сыры, не пастеризованное молоко, термически недообработанные рыба, мясо, курица, плохо промытые овощи, сырые или недоваренные яйца).

• Профилактика несвоевременного и неполного опорожнения кишечника. Употребляйте больше овощей и фруктов, пейте воду. Старайтесь есть часто небольшими порциями.
• Профилактика болезненности молочных желез: Подберите удобное бельё.
• Профилактика заложенности носа, носовых кровотечений: Использование увлажнителя воздуха. Если у вас его нет, можно положить влажное полотенце на батарею — менее эффективно, но лучше, чем ничего. Возможно применение спреев с морской солью.

• Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от приема алкоголя во время беременности, особенно в 1-м триместре.
  Несмотря на отсутствие высоко доказательных данных негативного влияния малых доз алкоголя на акушерские и перинатальные осложнения, накоплено достаточное количество наблюдений о негативном влиянии алкоголя на течение беременности вне зависимости от принимаемой дозы алкоголя, например алкогольный синдром плода и задержка психомоторного развития.
• Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по правильному питанию, такие, как отказ от вегетарианства  и снижение потребления кофеина.
  Вегетарианство во время беременности увеличивает риск синдром задержки роста плода. Большое количество кофеина (более 300 мг/сут – до 5 чашек в день) увеличивает риск прерывания беременности и рождения маловесных детей

Вакцинация во время беременности – одна из наиболее эффективных и перспективных стратегий предотвращения заболеваемости и смертности по инфекционным причинам среди беременных женщин и новорождённых детей, находящая всё более широкое применение во всём мире. Вакцинация во время беременности индуцирует образование или повышение уровня специфических материнских антител, которые затем передаются ребёнку и обеспечивают защиту от инфекций в раннем возрасте.

Вакцинация во время беременности неизменно вызывает опасения по поводу безопасности; однако вакцины, которые в настоящее время вводят беременным женщинам, имеют отличные характеристики безопасности. Живые вакцины в настоящее время противопоказаны во время беременности ввиду теоретической возможности передачи живого патогена ребенку.

Что актуально на сегодня:

Беременные женщины подвержены повышенному риску тяжёлых осложнений гриппа и госпитализации. Тяжесть гриппа возрастает с каждым триместром, и наиболее высокая заболеваемость наблюдается у беременных с сопутствующими заболеваниями, такими как нарушения обмена веществ и хронические заболевания легких. Инфицирование гриппом во время беременности связано с неблагоприятными перинатальными исходами. Кроме того, дети в возрасте до 6 месяцев подвержены высокому риску тяжёлого гриппа и связанных с ним осложнений с высокими показателями госпитализации и смертности. На сегодняшний день ни одна вакцина против гриппа не одобрена для использования у детей младше 6 месяцев.

Неживые вакцины против SARS-CoV-2 на основе аденовирусных векторов не вызывают больших опасений относительно безопасности для женщины и ребенка, в том числе относительно тератогенного действия. По мере того, как накапливаются данные относительно безопасности и эффективности вакцин против SARS-CoV-2 у беременных женщин, всё большее число национальных регуляторных органов и профессиональных сообществ во всём мире рекомендуют рутинную вакцинацию беременных и кормящих женщин.

Вакцинацию следует проводить с использованием препарата «Гам-Ковид-Вак (Спутник V)», начиная с 22 недель беременности.

Организм женщины за время беременности полностью меняется. И действительно интересно, полезно ли вынашивать и рожать ребенка?

Как правило, в этот период у женщины исчезают гинекологические заболевания, связанные с гормональными нарушениями. Большинство девушек, страдающих болезненными месячными, после беременности и родов смогут вздохнуть спокойно. Чаще всего болезненные спазмы уходят в забвение. Это связано с изменением гормонального фона у молодой мамы.

Заботясь о будущем малыше, женщина старается питаться полезными продуктами, что положительно сказывается на общем состоянии организма беременной. Как правило, будущая мама избавляется от вредных привычек, если таковые имелись до беременности. Такой отказ тоже положительно влияет на весь организм.

Можно посетить курсы для будущих родителей, где есть возможность завести новые знакомства, которые разделяют общие интересы. Что впоследствии может стать крепкой дружбой или возможно перерасти в деловые отношения. Налаживаются замечательные отношения с близкими людьми, в особенности с мужем. Сами отношения становятся намного теплее и нежнее.

Беременность омолаживает организм женщины, особенно это касается мамочек после 35-40 лет. После рождения ребенка они вновь ощущают себя молодыми. Это и неудивительно, за время беременности изменился гормональный фон, что положительно влияет на месячный цикл и внешний вид. Беременность и роды в зрелом возрасте восстанавливают регулярность менструаций, если с этим были проблемы.

Нормальные роды — своевременные роды одним плодом, начавшиеся спонтанно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов и прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии

Объективньши признаками родов являются: сокращения матки с определенной регулярностью (во время активной фазы не менее 3-х схваток за 10 мин) и структурные изменения шейки матки (укорочение-сглаживание-раскрытие).

Роды состоят из 3-х периодов. Первый период родов — время от начала родов до полного раскрытия маточного зева. Этот период родов состоит из латентной и активной фазы. Латентная фаза характеризуется слабыми сокращениями матки (иногда болезненными) и медленным раскрытием шейки матки до 5 см. Эта фаза может длиться до 20 часов у первородящих женщин и до 14 часов у повторнородящих женщин. Активная фаза характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки (схватками) и раскрытием шейки матки до полного раскрытия. Продолжительность активной фазы обычно не превышает 12 часов в первых родах и 10 часов в последующих родах. Схватки во время активной фазы происходят 1 раз в 2-3 минуты.

Второй период родов — время от полного раскрытия маточного зева до рождения ребенка. Во время этого периода пациентка ощущает сильное желание тужиться (потуги), которые возникают каждые 2-5 минут. Продолжительность второго периода родов при первых родах обычно составляет не более 3 часов, при повторных — не более 2 часов, но при использовании эпидуральной аналгезии продолжительность может быть на час больше.

Третий период родов — время от рождения ребенка до рождения последа. Обычно третий период родов завершается в течение 15-30 минут.

После рождения   при отсутствии осложнений ребенок   будет положен матери на живот для установления контакта кожа-к-коже, укрыт, и максимально рано приложен к груди. Вся дальнейшая обработка ребенка (взвешивание, закапывание глаз, обтирание, осмотр врача-неонатолога) будут проведены позже в родильном зале. Время наблюдения в родильном зале   не превышает 2-х часов, после чего мама  с ребенком будет переведены в послеродовое отделение.

Родоразрешение путем кесарева сечения (КС) - это способ родоразрешения, при котором рождение ребенка происходит посредством хирургического вмешательства с рассечением стенки беременной матки, извлечением плода, последа и последующим восстановлением целостности матки

Показания к операции кесарева сечения.

1. Предлежание плаценты (полное, неполное с кровотечением);
2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
3. Неправильные положение и предлежание плода (поперечное, косое положения)
4. Многоплодная беременность (при любом неправильном положении одного из плодов)
5. Плодово-тазовые диспропорции (анатомически узкий таз II-III степени сужения, деформация костей таза, плодовотазовые диспропорции при крупном плоде, клинический узкий таз)
6. Анатомические препятствия родам через естественные родовые пути (опухоли шейки матки, низкое (шеечное) расположение большого миоматозного узла, рубцовые деформации шейки матки и влагалища после пластических операций на моче-половых органах, в т.ч. зашивание разрыва промежности III степени в предыдущих родах);
7. Угрожающий или начавшийся разрыв матки;
8. Преэклампсия тяжелой степени, HELLP синдром или эклампсия при беременности и в родах (при отсутствии условий для родоразрешения per vias naturales);
9. Соматические заболевания, требующие исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия, трансплантированная почка и др.);
10. Дистресс плода (острая гипоксия плода в родах, прогрессирование хронической гипоксии во время беременности при «незрелой» шейке матки, декомпенсированные формы плацентарной недостаточности);
11. Выпадения пуповины
12. Некоторые аномалии развития плода (гастрошизис, омфалоцеле, крестцово-копчиковая тератома больших размеров и др.)

Занятия по психопрофилактической подготовки беременных к родам

Основными задачами психопрофилактической подготовки беременных к родам являются:

1. Выработка у женщин сознательного отношения к беременности и восприятия родов как физиологического процесса;

2. Создание благоприятного эмоционального фона и уверенности в нормальном течении беременности и родов;

3. Формирование у беременных умения мобилизовать свою волю для преодоления страха перед родами.

Психологическую подготовку к родам проводит в женской консультации ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ» медицинский психолог в кабинете №17 - вторник, среда, пятница.

Влияние грудного вскармливания на развитие и здоровье ребенка.

Естественное вскармливание, осуществляет пищевое обеспечение, с оптимальным количеством и качеством основных нутриентов для полноценного развития. Состав молока изменяется в зависимости от потребностей ребенка, так количество белка максимальное в молозиве (первые 3-5 дней после родов), уменьшается со временем. Зрелое женское молока имеет самое низкое количество белка в сравнении с молоком млекопитающих (0,9-1,2 г/л), белки молока близки к белкам сыворотки крови ребенка В жирах преобладают ненасыщенные эссенциальные жирные кислоты. Бетталактоза женского молока стимулирует рост бифидобактерий, в отличие от альфа-лактозы коровьего молока, стимулирующей рост кишечной палочки

Низкая осмолярность, щадит незрелые почки младенца.

Кормление грудью:

• ограничивает поступление инфекционных агентов (снижается возможность инфицирования через смесь, бутылочки, соски)
• ограничивает поступление аллергенов (основной аллерген в грудном возрасте –белки коровьего молоко)
• готовит желудочно-кишечный тракт ребенка к последующему за лактотрофным этапам питания
• регулирует работу мышечного аппарата сосания, определяя регуляцию анатомического формирования зубочелюстной системы, мозгового и лицевого черепа, аппарата звуковоспроизведения
• оптимизирует сроки биологического созревания в отличие от коровьего молока, ускоряющих биологическое созревание.

При вскармливании грудью снижается риск развития таких заболеваний, как: атеросклероз, сахарный диабет, бронхиальная астма, патология желудочно-кишечного тракта.

Кормление грудью способствует формированию тесной психо-эмоциональной связи матери и ребенка.

Не роды, а именно кормление грудью способствуют формированию материнского инстинкта и материнского поведения.

Организация кормления

• Оптимальная продолжительность лактации - до одного года;
• До 6 месяцев ребенок получает только грудное молоко без какой-либо дополнительной пищи или питья, даже воды;
• Рекомендуется кормление из обеих молочных желез;
• За 30-40 минут до кормления смазывать соски специальным кремом для кормящих («Мамма», «Пурелан»), перед кормлением вымыть грудь теплой водой с мылом;
• Кормить по требованию - так часто, как хочет ребенок, днем и ночью. Ребенок сам определяет частоту прикладывания к груди. Новорожденный может "требовать" 8 и более раз прикладывания к груди;
• Учитывая суточный ритм лактации, возможно более частое прикладывание к груди в вечерние часы;
• Длительность кормления составляет от 15 до 25 минут, однако от 40 до 50 процентов необходимого количества молока ребенок высасывает в течение первых 2-3 минут;
• Для успешного кормления важно правильное положение матери и ребенка.

Техника кормления: головка ребенка лежит на локтевом сгибе руки матери со стороны той груди, из которой будет сосать ребенок, этой же рукой мать прижимает ребенка к себе, поддерживая его за спинку. Приподнимая грудь, женщина накладывает большой палец кисти сверху, а остальные снизу, не слишком близко к соску, и дает ребенку всю грудь, а не только сосок. Нельзя защемлять пальцами сосок или ареолу (пигментированный круг вокруг соска) и пытаться вложить ребенку в рот. Для стимуляции захватывания прикоснитесь соском к верхней губе. Во время сосания рот ребенка широко открыт. Нижняя губа вывернута наружу и находится под соском, а опущенный, но не высунутый язык подложен под грудь, он как бы втягивает ее. Сосок находится во рту ребенка почти на уровне мягкого неба, то есть ареола и сосок заполняют почти всю полость рта, движения языка ребенка массируют ареолу (механическое "доение" железы). Сосание медленное, глубокое, с паузами. Слышно, как ребенок глотает молоко.