Новости

03 мая 2024 года в ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ» проведена врачебная конференция по теме «Цирроз печени».

Докладчик – врач-терапевт Трегубова Анастасия Николаевна в своем выступлении рассказала, что цирроз печени (ЦП) – это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией нормальной структуры печени с образованием узлов.

Основные причины развития цирроза печени:

вирусные гепатиты (В, С, D)

алкоголь

метаболические нарушения

заболевания желчных путей (внепеченочная обструкция желчных путей, внутрипеченочная обструкция желчных путей: первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит

тяжелая правожелудочковая недостаточность

Лекарственные препараты, токсины, химикаты, обладающие гепатотоксическим эффектом,

иммунные нарушения: аутоиммунный цирроз печени

криптогенный цирроз печени.

Основные проявления цирроза печени:

общая слабость

снижение или потеря аппетита

ощущение тяжести в верхней половине живота

иктеричность кожных покровов и склер

асцит

одышка

отеки нижних конечностей

желудочно-кишечное кровотечение из варикозно расщиренных вен пищевода и желудка, прямой кишки

геморрагический синдром (кровоточивость из десен при чистке зубов или носовые кровотечения, спонтанное появление петехий.)

инверсия сна (бессонница ночью и сонливость в дневные часы)

кожный зуд

энцефалопатия

гепаторенальный синдром

Расширение подкожных вен передней брюшной стенки – «голова медузы»

Основными патогенетическими факторами в развитии ЦП являются некроз паренхимы, регенерация гепатоцитов, прогрессирующий фиброз и изменения сосудистого русла печени. В результате действия этиологического фактора и развивающегося иммунного ответа наступает гибель гепатоцитов, возникает массивный некроз  паренхимы печени. При некрозе гепатоцитов выделяются вещества (цитокины), стимулирующие регенерацию клеток и процесс фиброза. Формируются участки избыточной регенерации печеночных клеток — узлы регенерации, которые сдавливают кровеносные сосуды и желчные протоки, способствуя нарушению микроциркуляции и развитию, портальной гипертензии и холестазу. Основным источником соединительной ткани при циррозе печени считаются звездчатые клетки печени, которые  синтезируют коллаген и другие белки, которые нарушают обменные процессы между гепатоцитами и кровью. Перестройка сосудистого русла проявляется в появлении многочисленных анастомозов между артериальными и венозными сосудами. Нарушение нормальной сосудистой архитектоники печени приводит к повышению давления в системе воротной вены. Происходит снижение функциональной активности печени и развивается печеночно – клеточная  недостаточность.

Портальная гипертензия - повышенное давление в воротной вене. Последствия включают варикозное расширение вен пищевода и портосистемную энцефалопатию.

• Внепеченочный холестаз – застой желчи локализуется вне печени. Развивается в связи с наличием механического препятствия оттоку желчи, который нередко наблюдается при желчнокаменной болезни, раке головки поджелудочной железы и желчных путей, стенозирующем панкреатите, врожденном пороке развития желчных протоков, склерозирующем папиллите, язвенной болезни с постбульбарной локализацией язвы, полипозе двенадцатиперстной кишки, раке большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
• Внутрипеченочный холестаз – застой локализуется внутри печени.

Метаболические нарушении неалкогольная жировая болезнь печени.

Первичный билиарный холангит – аутоиммунное заболевание печени, характеризующееся прогрессирующим разрушением внутрипеченочных желчных протоков, что приводит к холестазу-нарушение оттока желчи из гепатобилиарной системы в кишечни, застой её в желчных путях (Повышена ЩФ, ГТП. Прямой билирубин), циррозу и печеночной недостаточности.

Первичный склерозирующий холангит – хроническое холестатическое заболевание, характеризующееся негнойным деструктивным воспалением и склерозом внутри- и вне-печеночных желчных протоков.

Лекарства - парацетамол, кетоконазол, тетрациклины.

При аутоиммунном циррозе нарушаются функции иммунной системы. Она становится неспособной противостоять воздействию инфекции и начинать вырабатывать антитела к собственным клеткам. Иммунная система «считает» гепатоциты чужеродными клетками. В итоге возникает воспалительный процесс, приводящий к развитию цирроза.

Криптогенный ЦП — патологический процесс в печени, происхождение которого осталось невыясненным.

Петехии – точечные кровоизлияния, появляющиеся в результате увеличения проницаемости сосудистой стенки или разрыва мелких кровеносных сосудов (капилляров).

Энцефалопатия — комплекс потенциально обратимых нервнопсихических нарушений, возникающих в результате печеночной недостаточности

Гепаторенальный синдром  – потенциально обратимое нарушение почечной функции, вызванное системным воспалением и  вазоконстрикцией (в отсутствие других причин

Трансплантация печени

Данный радикальный метод лечения показан больным с терминальной стадией хронической печеночной недостаточности при отсутствии противопоказаний.

Основные противопоказания к трансплантации печени

• Тяжелая декомпенсированная патология сердечно-сосудистой системы или легких
• Продолжающаяся зависимость от приема алкоголя или наркотиков
• Гепатоцеллюлярый рак с метастатическим распространением и холангиокарцинома
• Анатомические аномалии, технически не позволяющие выполнить трансплантацию печени (всегда подлежит оценке хирургом-трансплантологом).
• Отсутствие социальной поддержки

В 2023 году в ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ» пролечилось 28 человек с данным диагнозом; за истекший период 2024 года – 7 человек.