Экстрагенитальная патология – это многочисленная группа разнообразных и разнозначимых болезней, синдромов, состояний у беременных женщин, объединенных лишь тем,что они не являются гинекологическими заболеваниями и акушерскими осложнениями беременности.

Знание влияния экстрагенитальной патологии на течение беременности и развитие плода позволяют правильно вести беременность, сохранить здоровье женщины и получить здоровое потомство. В подавляющем большинстве во время беременности течение заболевания ухудшается.

Наиболее часто встречающиеся экстрагенитальные заболевания: артериальная гипертензия, осложняющая беременность, гестационный сахарный диабет, железодефицитная анемия.

Артериальная гипертензия встречается у 15–30% беременных в РФ.

По данным Минздрава России, гипертензивные осложнения беременности занимают 4-е место в списке причин материнской смертности в течение последнего десятилетия.
Причина тяжелой заболеваемости, инвалидизации матерей и их детей.

Осложнения беременности при АГ:

• преэклампсия;
• эклампсия, HELLP-синдром (гематома или разрыв печени);
• ДВС-синдром;
• плацентарная дисфункция ;
• задержка роста плода (ЗРП);
• антенатальная гибель плода;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• акушерские кровотечения.

Невынашивание беременности (выкидыш, преждевременные роды).

Цель лечения АГ:

• Целевой уровень АД для беременных менее 140/90 мм.рт.ст;
• Подобрать немедикаментозные и медикаментозные методы лечения;
• Подбор медикаментозной терапии определяется не только её эффективностью, но и полной безопасностью для плода.

Необходимы гипотензивные препараты, достигающие максимального результата при минимальной медикаментозной нагрузке.

Цель лечения АГ:

1. Целевой уровень АД для беременных менее 140/90 мм.рт.ст;
2. Подобрать немедикаментозные и медикаментозные методы лечения;
3. Подбор медикаментозной терапии определяется не только её эффективностью, но и полной безопасностью для плода.

Необходимы гипотензивные препараты, достигающие максимального результата при минимальной медикаментозной нагрузке.

Общие принципы лекарственной терапии АГ.
Максимальная эффективность для матери и безопасность для плода.
Начало лечения с минимальных доз одного препарата.
Переход к препаратам другого класса при недостаточном эффекте (после увеличения дозы первого препарата) или плохой его переносимости.

Медикаментозная терапия:

1 линия – препараты центрального действия (метилдопа);
2 линия – антагонисты кальция (АК) дигидропиридинового ряда (нифедипин длительного действия);
3 линия – кардиоселективные βадреноблокаторы (β-АБ) (метопролол сукцинат,).

Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» сахарного диабета (СД).

Классификация ГСД в зависимости от сроков возникновения:

• Ранний ГСД - развившийся до 24 недели беременности;
• Поздний ГСД - развившийся после 24 недели беременности.

Рекомендуется устанавливать диагноз ГСД беременным в случае определения глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но < 7,0 ммоль/л с целью предупреждения неблагоприятных исходов беременности.

Если при первой явке не выявлено нарушений углеводного обмена, то в сроке 24-28 недели проводится глюкозо-толерантный тест 75 гр. глюкозы.

Лечение гестационного сахарного диабета.

Модификация образа жизни:

• питание с полным исключением легкоусвояемых углеводов и ограничением жиров;
• дозированные аэробные физические нагрузки в виде ходьбы, плавания в бассейне, аквааэробики и йоги для беременных.

Рекомендуется инсулинотерапия при невозможности достижения целевых показателей гликемии в течение 1–2 недель самоконтроля беременным с ГСД для достижения компенсации углеводного обмена.

Железодефицитная анемия – полиэтиологичное заболевание, развитие которого связано с дефицитом железа в организме из-за нарушения поступления, усвоения или повышенных потерь данного микроэлемента, характеризующееся микроцитозом и гипохромной анемией.

По определению ВОЗ нижним пределом для уровня гемоглобина у беременных женщин считается:

• < 110 г/л в первом и третьем триместрах;
• < 105 г/л во втором триместре;
• < 100 г/л в послеродовом периоде.

В зависимости от тяжести анемия выступает важным фактором риска заболеваемости и смертности для матери и плода.

В зависимости от выраженности дефицита железа в организме различают:

• латентный дефицит железа в организме;
• железодефицитная анемия.

При ведении беременных с экстрагенитальной патологией используется междисциплинарный подход.